Сага о мокрой постели

Энурез (enuresis nocturua), то есть непроизвольное мочеиспускание во сне, – распространенная, особенно у детей, урологическая патология. Данное заболевание встречается у 28% детей, у мальчиков несколько чаще, чем у девочек. С возрастом частота встречаемости уменьшается до 1% и практически не встречается у женщин. До 2-3 лет родители обычно на эпизоды энуреза не обращают внимания, считая, что, когда ребенок вырастет, все пройдет.

Первое беспокойство и первые посещения специалиста приходятся в основном на возраст 4-5 лет. Часто, учитывая длительность терапии, родители теряют терпение, меняют врачей, методики, не достигают желаемого и отчаиваются. Что же нужно знать об этом заболевании и что расскажет врач родителям на приеме по данному поводу? Попытаемся коротко охарактеризовать проблему.

Ищем причины

Так от чего бывает энурез? На современном этапе развития урологии единого взгляда на причину формирования заболевания не существует, и энурез рассматривается как полиэтиологическое заболевание. Условно-рефлекторная теория объясняет многие механизмы энуреза, но не все. Родители, наверное, замечали, что первая фаза ночного сна у ребенка очень глубокая, особенно если днем у него были физические нагрузки, он бегал, играл. У больных энурезом отмечается склонность именно к глубокому, или «мертвому», сну, при котором происходит торможение «сторожевого центра» и развитие ночного недержания мочи. В норме «сторожевой центр» коры головного мозга сохраняет способность воспринимать позыв на мочеиспускание во сне и приводит к пробуждению человека. Больных с энурезом в фазу глубокого сна разбудить бывает очень сложно, а из-за неравномерного созревания различных отделов мозга «сторожевой пункт», этот внутренний будильник, не работает. При этом мочегонный рефлекс формируется быстрее, он более устойчив, и при наполнении мочевого пузыря происходит неконтролируемое «сбрасывание мочи». Мочевой «контроль-рефлекс» у детей начинает работать в 1,5-2 года, но из-за неврологической патологии, частых простуд, кишечных расстройств, рахита и урологических заболеваний созревание данного центра может быть замедлено. «Незрелость» нервной системы постепенно исчезает, исчезает и энурез. В возрасте до 4-х лет энурез диагностируется у 30% детей, до 6 лет – у 10%, к 18 годам – у 1%. Врожденные аномалии развития, например расщепление дужек позвонков в пояснично-крестцовой области, приводящие к энурезу, значительно хуже поддаются возрастной коррекции. Сложно объяснить вторичный, или приобретенный энурез, который в картину функциональной слабости рефлекса не укладывается, а это до 15% от всех больных энурезом. Необходимо также помнить о частой связи энуреза с различными урологическими патологиями, особенно у девочек. Поэтому таких детей обязательно комплексно исследуют на наличие других заболеваний. Влияет на формирование энуреза наличие очагов неадекватного раздражения: аденоиды, глисты и др. С точки зрения неврологов и нейрофизиологов, существуют и другие объяснения механизмов образования энуреза.

Главное – терпение … родителей

После дообследования и установления диагноза, на что часто родителям уже не хватает терпения или врачам силы медицинских доводов, встает вопрос о лечении. Главное, что должны понять родители, – это то, что все методики лечения длительны и не всегда приводят на начальных этапах к полному избавлению от заболевания. Не будем обсуждать нетрадиционные методики и рекламно-коммерческие ходы лечения этого недуга. Случаются «чудеса» излечения и за один сеанс экстрасенса, и за один заговор знахарки, быстрое излечение случается и у врачей, но все это исключения из правил, к тому же в некоторых случаях последствия, например психические, не контролируемы. В большинстве случаев для достижения хорошего результата требуется время, иногда годы, но почти всегда при лечении энурез отступает.

Самой доступной, первой по выбору является методика воспитания мочевого «контроль-рефлекса». К тому же она не требует постоянного наблюдения врача, при этом предварительное обследование и динамическое наблюдение все равно должно быть, она проста в выполнении.Что должны делать родители? Первое и самое главное – прекратить давать воду перед сном. И второе – помочь сформироваться механизму рефлекса восприятия позыва на мочеиспускание и к пробуждению. С момента того, как ребенок последний раз попил, должно пройти 4-6 часов до момента подъема ребенка родителями. Появление рефлекса складывается из многократного повторения одного и того же действия в одних и тех же условиях. Ребенка нужно будить через один и тот же промежуток времени, но не обязательно в одно и то же время, это зависит от того, когда он заснул и во сколько в последний раз попил. Будить нужно так, чтобы ребенок осознанно шел в туалет. При этом родителям придется потрудиться, эффект наступает через 4-6 месяцев методики, а иногда и позже. Метод требует терпеливого и неукоснительного выполнения. Родителям нужно не отступать от схемы лечения, заставить ребенка выполнять режим дня, возможно, изменить свой ритм жизни. Ведь это родителям придется будить его ночью и контролировать время последнего употребления жидкости, время засыпания и время ночного подъема. Но оно того стоит.

Другой системой аутотренировок у детей является усиление корковых компонентов рефлекса, которая заключается в максимальном удерживании мочеиспускания при появлении позыва и прерывании мочеиспускания волевым усилием на несколько секунд. Продолжается также до шести месяцев. Модной и достаточно действенной методикой у детей средней и старшей возрастных групп является психотерапия и гипнотерапия. При этом как бы включается «внутренний будильник», заставляя ребенка просыпаться ночью при возникновении позыва на мочеиспускание. Недостатками является различная внушаемость детей, различная квалификация гипнологов и психотерапевтов, а речь в этом случае идет, между прочим, о психическом здоровье ребенка. И еще наблюдение: они почти всегда не рекомендуют пить перед сном.Наряду с этими методиками эффективным является аппаратное лечение энуреза – условнорефлекторное лечение с помощью аппарата Ласкова, аппаратное лечение по методике З.П. Кузнецовой с проведением электростимуляции.

Детские хирурги, урологи и реже педиатры предпочитают медикаментозную терапию энуреза. Длительно для лечения этой патологии использовались антихолинергические препараты. Еще более 100 лет назад детям с этим заболеванием выписывали капли белладонны на ночь. Сейчас существуют современные лекарственные средства этой группы с доказанной высокой эффективностью у взрослых и детей, но на сегодняшний день они не разрешены к использованию в детской практике и их назначение врачом не регламентировано документами. Хорошие результаты лечения энуреза у детей показывает антидиуретический гормон, выпускаемый в различных лекарственных формах, в том числе и в виде назального спрея, что удобно для детей при применении. Используются и другие лекарства, иногда напрямую не связанные с мочеиспусканием, например дибазол. Но самостоятельное применение лекарств, безусловно, недопустимо, кроме того, лекарства и их дозировку врач назначает каждому ребенку индивидуально, также требуется постоянный контроль за ребенком со стороны врача. Необходимо помнить и о наличии побочных эффектов, хотя и чрезвычайно редких. Доступность медикаментозного лечения при этом значительно уменьшается.

Хороший терапевтический потенциал в лечении энуреза у таких методик, как акупунктура (иглоукалывание), гомеопатия, лечебная физкультура. Необходимо только здраво оценивать результаты лечения и оптимизм врача – узкого специалиста. Лучше всего их применение в комплексе со стандартными методиками.Обсуждение и описание старых методик лечения, хотя ранее вполне традиционных, типа селедки перед сном, нецелесообразно и неинтересно. В заключение необходимо напомнить, что все заболевания лечатся, хотя и не всегда вылечиваются, но заниматься этим должен обученный специалист, желательно имеющий представление о возможной смежной патологии. И еще: ответственность за детей всегда несут родители, но не следует превращать что-либо в единственную цель для ребенка; практика показывает, что дети, отвлеченные от болезни, быстрее выздоравливают.