Обструкция верхних дыхательных путей у детей
Острая обструкция верхних дыхательных путей, которая сокращается, как ОВДП – это достаточно распространенное явление в раннем детском, а также в дошкольном возрасте. Частота случаев ОВДП обуславливается некоторыми анатомо-физиологическими особенностями растущего организма. Так механическая закупорка каким-то инородным телом фибрином и/или слизью вызывает сильную отечность и спазм. Это три звена обструкции, которые в комплексе вызывают круп.
Самая распространенная причина ОВДП – это различные вирусные инфекции, но в некоторых случаях её могут вызвать и бактерии. Чаще всего встречается вирус, вызывающий парагрипп первого типа, после него РС вирус, а также вирусы гриппа, кори и аденовирус. Что касается бактериальных инфекций, то еще в начале прошлого века это была дифтерия, а сейчас ее место заняла гемофильная палочка типа б и стрептококки.
Врачи выделяют несколько групп детей, которые наиболее предрасположены к развитию ОВДП. Это малыши с некоторыми аномалиями конституции: экссудативным, лимфатико-гипопластическим и мочекислым диатезом. К факторам риска также относят загрязненный воздух, пассивное курение и склонность ребенка к возникновению аллергических реакций. ОВДП может развиваться у малышей с различными дефицитными состояниями, к примеру, с железодефицитной анемией, гипотрофией и паратрофией.
Существует несколько видов ОВДП, в детском возрасте чаще всего встречается такое проявление крупа, как острый стенозирующий ларинготрахеит, который является фактически стенозом гортани. Всего различают четыре степени этого заболевания:
- Первая или компенсированная степень характеризуется появлением некоторой охриплости в голосе. Иногда он и вовсе пропадает. Кашель вначале сухой и раздражающий, несколько навязчивый, со временем он переходит в каркающий и лающий. В состоянии покоя не возникает отдышки, но она появляется во время нагрузки или же приступа, который длится от четверти часа до нескольких часов.
- Вторая степень или неполная компенсация. На расстоянии слышится стридор (свистящее шумное дыхание), на вдохе отчетливо заметна отдышка, которая носит постоянный характер и усиливается во время нагрузки. Кашель лающий, а приступы достаточно длительные. Они очень плохо купируются и могут длиться по нескольку часов. Дыхание осуществляется с участием вспомогательной мускулатуры, заметно втяжение промежутков между ребрами, подключичной и яремной ямок. Мягкие ткани шеи также участвуют в этом процессе, заметно раздуваются крылья носа. Присутствует начальная дыхательная недостаточность. Частота сердечных сокращений несколько увеличена, не так, как при лихорадке. Голос ребенка очень хриплый, может и вовсе отсутствовать. Больной беспокоен, его общее состояние может относиться к средней тяжести, а может быть и тяжелым.
- Третья степень является декомпенсированой, общее состояние таких малышей тяжелое, беспокойство часто сменяется вялостью, апатией, заторможенностью. Увеличивается и дыхательная недостаточность, достигая второй степени, отдышка присутствует, как при вдохе, так и при выдохе.
Возникает генерализованый цианоз всех кожных покровов, в покое появляется холодный пот. Налицо признаки сердечной недостаточности, заметно увеличивается печень, а кончик языка может приобретать несколько синюшный оттенок. В легких начинают развиваться застойные явления.
- Четвертая степень является терминальной или асфиктической. Ребенок все время бледный, дышит аритмично или парадоксально, цианоз нарастает. Останавливается дыхание и прекращается сердечная деятельность. Больной находится без сознания и нуждается в регулярной кислородотерапии.
ОВДП может быть вызвана также попаданием инородного тела. Подобное чаще всего случается у малышей, не достигших трех лет. Эта форма характеризуется тем, что взрослые абсолютно точно отмечают время, когда началось резкое ухудшение состояния ребенка. На фоне полного здоровья внезапно развивается рвота, удушье, отдышка, апатия или, наоборот, резкое беспокойство. Кашель может быть самостоятельным, а может сопровождаться и отделением мокроты с примесью крови. Голос становится осипшим или пропадает. Здесь необходимо срочно выяснить, мог ли ребенок взять мелкие предметы или твердые продукты питания. Чаще всего инородные тела вначале локализируются в трахее, а затем вовремя кашля перемещается в бифуркацию трахеи и вызывает при этом приступ удушья. В том случае, если оно попало в бронхиальное дерево, может возникнуть спазм бронхиол, вызывающий признаки ОВДП с удлиненным выдохом. Аспирация инородного тела может приводить к развитию пневмонии, бронхоэктазов и ателектаз.
Такое состояние, как эпитглоттит, представляет собой воспаление надгортанника и в большей частит случаев вызывается поражением гемофильной палочкой. Эта болезнь чаще всего развивается у малышей до 3,5 лет. Кроха ложится спать абсолютно здоровым, а просыпается с сильнейшей болью в горле, нарушенным глотанием, сильным течением слюней и пропавшим голосом. Возникает недостаточность дыхания, из-за чего кроха запрокидывает голову назад. При отсутствии своевременной помощи может наступать летальный исход, поэтому ребенка необходимо срочно транспортировать в стационар.
Родителям следует помнить, что любые затруднения дыхания у малыша требуют врачебного осмотра и своевременной коррекции.
