Незримая нить или пуп земли...

Сразу после родов акушерка обрезает пуповину, соединяющую маму и малыша. С этого момента новорожденный начинает существовать, что называется, автономно. Кроха самостоятельно дышит, питается, двигается, но... До 2-3 лет пупок является одной из наиболее уязвимых точек на теле ребенка. Чтобы предотвратить возможные проблемы, родителям необходимо знать, какие изменения происходят с пупком в течение этого времени, как ухаживать за ним и в каких случаях необходимо обращаться к врачу. В так называемой эволюции пупка выделяют четыре этапа, каждый из которых имеет свои особенности

Этап первый:
с рождения по 7-й день

Развиваясь в матке, ребенок питается через кровеносные сосуды пуповины. Считается, что, если сразу после родов произвести обрезание пуповины, младенец недополучает кислород и плацентарную кровь. В результате наблюдаются признаки кислородного голодания и страдает иммунная система крохи. Поэтому в некоторых роддомах принято не спешить с процедурой перерезания пуповины до прекращения пульсации. Естественно, в тех случаях, если матери или ребенку не требуется срочная реанимация. В среднем после рождения малыша пуповина пульсирует от одной до десяти минут. В течение этого времени дополнительно к самостоятельному дыханию ребенок получает кислород еще и из пуповины. После прекращения пульсации ее можно обрезать. Обрезание не причиняет боли ребенку, так как в пуповине отсутствуют болевые рецепторы.

После обрезания на месте пуповины остается небольшая (длиной 5-10 см) культя. Первые дни после рождения она, как правило, набухает и становится студнеобразной. Затем начинает подсыхать, сморщиваться и через 5-10 дней отпадает. В роддомах часто не дожидаются самостоятельного отпадения пупочной культи и отрезают ее на 3-й день. Это объясняется тем, что в домашних условиях мамы не в состоянии правильно обработать пупочную ранку и в результате увеличивается риск инфицирования. Вы забрали кроху из роддома "с пупком"? Тогда пока он не отвалился, протирайте 70% раствором спирта и прикрывайте стерильным марлевым тампоном, который нужно менять 1-2 раза в день. Пока не отпадет остаток пуповины, ребенка нельзя купать.

Когда культя пуповины отпадет, может появиться несколько капель крови - это нормально. Продолжайте смазывать ранку еще несколько дней. Чтобы не раздражать пупок, не закрывайте его пеленкой или резиновыми трусиками, следите, чтобы одноразовые подгузники не травмировали его.

Что должно насторожить:
Если от культи идет гнилостный запах - это может означать развитие инфекции. Также признаком ее возникновения является красное, горячее, вспухшее и чувствительное пятно размером с монетку вокруг основания пупка. Не пытайтесь самостоятельно справиться с проблемой. Из-за обилия отводящих лимфатических сосудов в пупочном кольце у новорожденных воспалительные процессы легко переходят на ткани соседних областей, вызывая в них деформацию волокнистых структур, потерю эластичности волокон. Кроме того, структурные изменения пупочной области могут провоцировать заболевания пупочных сосудов (периартериит, перифлебит, тромбофлебит, тромбоартериит) и пупочные кровотечения. Поэтому при обнаружении признаков инфицирования срочно вызывайте врача.

Этап второй:
с 7-го по 30-й день

После отпадения пуповины сосуды пупочного канатика прорастают соединительной тканью и остаток пуповины превращается в рубец. В течение нескольких дней после отпадения или обрезания пуповины пупок может "мокнуть". Это нормальное явление, свидетельствующее о заживлении пупочной ранки. Чтобы ускорить данный процесс и свести к минимуму риск инфицирования, необходимо два-три раза в день обрабатывать пупок спиртовым раствором хлорфилипта или бриллиантовой зелени. Если имеются небольшие кровянистые выделения, аккуратно удалите "корочки" ватным тампоном, смоченным в перекиси водорода. Специалисты рекомендуют не бинтовать пупок, чтобы он все время оставался сухим. Следите, чтоб пеленка не прикасалась к незажившему пупку, так как это может вызвать его раздражение. В норме к концу первого месяца жизни ранка полностью заживает. Бывает, что ребенок одеждой срывает корочку на заживающем пупке, в результате могут выступить несколько капель крови. Не беспокойтесь, как только заметите капельки крови, обработайте пупок 70% раствором спирта. Если никакой инфекции нет, то пупок быстро заживет снова.

Что должно насторожить:
Если к концу первого месяца краснота вокруг пупка не проходит, появляется или продолжается кровотечение или пупок "мокнет" - это повод для того, чтобы обратиться к врачу. Возможно, в пупочную ранку попала инфекция. К доктору следует обратиться и при наличии желто-зеленых гнойных выделений. В этом случае существует опасность сепсиса. Что сделает специалист? Он проверит, нет ли фистулы (открытого прохода через брюшную стенку), и пропишет мазь или порошок, содержащий антибиотик, который предупредит воспаление. Иногда незажившая пупочная ранка начинает разрастаться и образуется пупочная гранулема - небольшой влажный светло-красный узелок, вырастающий в пупке или из него. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу и удалить гранулему.

Этап третий:

с 1 месяца до года
После заживления ранки внутри все еще остается полое пространство - пупочное кольцо, где прежде находились кровеносные сосуды. Если оно недостаточно быстро затягивается брюшной стенкой, то запирающая пупочное кольцо соединительная ткань может разойтись - иногда до диаметра в 3 см. В этом случае в области пупка прощупывается просвет или видно выпирание. Когда ребенок плачет, часть его кишечника заполняет это полое пространство и выталкивает пупок. Такое явление называется пупочной грыжей. Она один из наиболее частых пороков развития передней брюшной стенки. Условия, способствующие образованию пупочной грыжи, заложены в анатомической особенности этой области. В этом возрасте пупочная грыжа не опасна. По мере развития мышц пространство под и вокруг пупка зарастает, и грыжа самостоятельно исчезает. Практически во всех случаях лучшее лекарство - время. Чтобы ускорить процесс исчезновения грыжи и для ее профилактики рекомендуется проводить массаж живота, выкладывать малыша на животик. В редких случаях применяют лейкопластырные повязки. Пластырь накладывается широкой полосой (шириной 4 см) от одной поясничной области до другой. При этом грыжевое втягивание вправляется пальцем, а прямые мышцы живота соединяются над пупочным кольцом в виде двух продольных складок (складки под пластырем не расправляются). Пластырная повязка не снимается в течение 10 дней. Если после ее снятия оказывается, что пупочное кольцо не сомкнулось и грыжа осталась, то повязку можно наложить еще на 10 дней.

Что должно насторожить:
Необходимо следить, чтобы у ребенка не произошло защемление грыжи. Оно может произойти в момент, когда малыш кричит или напрягается. При защемлении через грыжевые ворота в мешочек, образованный брюшиной, попадают другие органы. Чаще всего защемляется часть кишечника. У девочек иногда в грыжевые ворота попадают яичники. Если защемляется кишечник, к нему прекращается приток крови и сосуды отекают. Этот участок быстро воспаляется, потому что чаще всего в кишечнике находится кал. При этом в верхней части кишечника, не попавшей в брюшину, постепенно скапливается пища, которая не может преодолеть защемленный участок. Малыш беспокоится, его тошнит, нет стула, болит и синеет живот, а форма и размеры выпуклости не меняются даже при надавливании. У девочек в результате защемления перекрывается трубочка, которая ведет к яичнику, и он постепенно отмирает. В этом случае на животе также появляются заметные выпуклости, животик краснеет или синеет, малышке больно, она плачет. Но спустя некоторое время яичник отмирает и теряет чувствительность. Боль утихает, девочка успокаивается, и родители решают, что не имеет смысла обращаться к врачу - все прошло. В результате потом, при операции, удаляют уже отмерший яичник. Поэтому при первых признаках защемления вызывайте "скорую". Без срочного хирургического вмешательства в этом случае не обойтись.

Этап четвертый:
от года до 7 лет

Ребенок начинает ходить, и волокна пупочного кольца грубеют. Постепенно они становятся толстыми малоизвитыми и малорастяжимыми. Резко сокращается число кровеносных и лимфатических сосудов. Одновременно под кожей живота появляется жировая прослойка, пупок постепенно уменьшается в размерах и "заворачивается" внутрь. Как правило, это происходит к 2-3 годам. Иногда пупок выпячивается вперед, он может также быть плоским или втянутым. Форма не зависит от того, как была перерезана пуповина. Важно, в данном случае, как проходит заживление. Кстати, большинство торчащих пупков со временем становятся более плоскими.

Несмотря на, казалось бы, основательное укрепление пупочного кольца и ближайшей к нему территории, оно - одно из самых слабых мест передней брюшной стенки. При неблагоприятных условиях может стать местом наименьшего сопротивления и спровоцировать пупочную грыжу, даже если до года ее не было. Среди причин, способствующих возникновению, большую роль играют травматические повреждения пупочного кольца и ближайшей к нему территории - передней брюшной стенки. Чрезмерные физические напряжения приводят к разрыву соединительнотканных волокон пупочной фасции и самого кольца. Частое повышение внутрибрюшного давления - длительные запоры, кашель, поднятие тяжестей, крик - приводят к тому, что соединительнотканные волокна расходятся друг с другом, многие из них разрываются. Сопротивление внутрибрюшному давлению со стороны передней брюшной стенки в области пупочного кольца резко снижается. Это влечет образование пупочной грыжи. Врач наблюдает за ней до того, как малышу исполнится 5-6 лет. Если пупочное кольцо не срастается, грыжа становится все больше или, во всяком случае, не уменьшается, то назначают операцию. При угрозе возникновения защемления операцию могут назначить раньше. Когда ребенку будет 2-3 года.

Что должно насторожить:
Помимо угрозы защемления грыжи в этот период могут появиться пупочные свищи. Они возникают, если не заросли желчный или мочевой протоки. В результате просвет подвздошной кишки или мочевого пузыря открывается наружу через пупочное кольцо. Первыми симптомами свищей являются скудные выделения из пупочного кольца - "мокнущий пупок". При осмотре можно обнаружить точечное свищевое отверстие. Поэтому, если после заживления пупочной ранки у ребенка вдруг появились выделения из пупка или он стал сальным, необходимо срочно обратиться к врачу. Лечение свищей начинают с обработки пупка слабым раствором перманганата калия, прижигания 5% настойкой йода и 10% раствором нитрата серебра. При отсутствии эффекта - проводят иссечение свища хирургическим путем.