Вакцины и вакцинация

Борьба с инфекционными заболеваниями во всем мире – одна из серьезнейших проблем, а, как известно, на сложные вопросы простых ответов не бывает. Давайте попробуем разобраться в заболеваниях и прививках против них.

Для начала предупредим, что вакцинация не защищает ребенка на сто процентов от инфекционных болезней, но позволяет значительно снизить риск заболеваний. Это очень важно: чем меньше ребенок, тем слабее его иммунная система. Если же малыш все-таки заболеет, то сделанная заранее прививка поспособствует протеканию болезни в более легкой форме, также исключаются тяжелые осложнения и последствия. Тотальная вакцинация (охват более 92% населения) позволяет избежать эпидемий в национальном масштабе.

До сих пор большинство думает, что прививка – это разовая процедура, и главное – ее сделать. Это неверно: необходимо убедиться, что в ответ на введение вакцины у малыша возникает адекватный иммунитет.
Поэтому схема вакцинации должна быть такой:
– подготовка к вакцинации;
– курс вакцинации;
– проверка эффективности вакцинации (с помощью анализа крови на антитела).
Есть мнение, что грудное вскармливание защищает младенца в течение первых 6-9 месяцев от всех болезней. Действительно, общий иммунитет ребенка в этом случае значительно выше. Однако в каком количестве антитела попадают в организм малыша с молоком матери, неизвестно. Поэтому абсолютной гарантии специфической защиты организма малыша при грудном вскармливании нет.
У прививок, которые делаются однократно (корь, паротит), необходимо обязательно проверять результативность. С помощью анализа крови на антитела можно выяснить, выполнила ли вакцина свою роль.
После трехкратных прививок (вакцины АКДС, полиомиелитная) вероятность того, что возник иммунитет к болезням, равна 99%.
Национальный календарь прививок есть в каждой цивилизованной стране, есть он и в России. В 2003 году была утверждена новая версия, приближенная к европейским и мировым стандартам.

БЦЖ

Туберкулез – инфекционное заболевание, поражающее легкие, костную систему и другие органы, часто приводящее к инвалидности.
В нашей стране первую прививку БЦЖ делают в роддоме на третий-четвертый день после рождения малыша. В чем же причина такой «спешки»? Иммунитет против туберкулеза не передается по наследству (у новорожденного антител нет). К тому же спешка связана с желанием охватить большее количество малышей и таким образом улучшить эпидемиологическую ситуацию в стране.

Возможно, столь ранняя вакцинация для «отдельно взятого» ребенка и не очень актуальна: если малыш растет в здоровой семье, редко контактирует с чужими людьми, шансов заболеть у него мало. Случайный контакт младенца, у которого хороший иммунитет, с носителем туберкулеза, например, в вагоне метро, не страшен. С другой стороны, многие взрослые болеют туберкулезом (думая, что имеют «кашель курильщика») и, сами того не зная, являются бактериовыделителями. В течение 1,5 месяцев после прививки на месте укола образуется гнойничок с корочкой – так и должно быть. Через некоторое время корочка сама отпадет, на ее месте образуется рубчик, который остается на всю жизнь.
Прививка БЦЖ не защищает полностью от туберкулеза, ее задача – предохранить маленького ребенка от тяжелых, молниеносных форм болезни. Привитый ребенок вполне может заболеть туберкулезом, но перенесет заболевание гораздо легче. Противопоказанием к прививке БЦЖ является вес младенца меньше двух килограммов.

АКДС

Коклюш – инфекционное заболевание, для которого характерны затяжной приступообразный спазматический кашель, общее ослабление организма, как осложнение часто возникает пневмония.
Дифтерия – инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией и образованием характерных пленок на слизистых оболочках верхних дыхательных путей (реже – на конъюнктивах, в ранах, половых органах и др.), поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. Возбудитель дифтерии выделяет сильнейший токсин, обладающий нейропаралитическим (разрушает оболочку нервов), гемолизирующим (повреждение эритроцитов и попадание гемоглобина в кровь) и останавливающим клеточное дыхание свойствами. Дифтерия опасна для маленького ребенка именно из-за резкого затруднения дыхания (так называемая «дифтерийная пленка» преграждает доступ воздуха в легкие) и выраженной интоксикациией.
Столбняк – инфекционное заболевание, вызывающее судороги (из-за воздействия токсина, выделяемого возбудителем, на нервную систему) всех групп мышц, в том числе дыхательной мускулатуры. Название прививки – АКДС (импортные аналоги – «Тетракок», «Инфанрикс»). Первый раз ее делают в три месяца. Затем повторяют еще 2 раза с интервалами по 1,5 месяца.
Коклюшный компонент АКДС – вакцина не «живая», а «убитая», но плохо очищенная. Хорошая очистка сделает ее принципиально дороже. В этом некоторое несовершенство вакцины, однако ее канцерогенная опасность, о которой часто говорят «в народе», несравнима с тем количеством канцерогенов, которое мы получаем с едой, питьем и из воздуха. Вакцина АКДС эффективно защищает детей раннего возраста от тяжелых форм коклюша. Без коклюшного компонента вакцина называется АДС-М или АДС, выполняется ослабленным детям по той же схеме. Если впервые ребенок прививается после трех лет, то также используется вакцина АДС, если после 6 лет – АДС-М.
После АКДС возможны повышение температуры, покраснение и уплотнение в месте укола.

ОПВ

Полиомиелит – серьезное инфекционное заболевание, осложнение которого – поражение нервной системы, в худшем случае приводящее к инвалидности (параличам).Прививка против полиомиелита проводится вместе с прививкой АКДС. Малышу капают в ротик несколько капель вакцины. Есть импортная вакцина – «Имовакс полио».
На прививку против полиомиелита осложнения редки только в том случае, если вакцина «убитая». Отечественная «живая» вакцина часто вызывает у детей расстройства кишечника и дисбактериоз.

Коревая вакцина (ЖКВ)

Корь – инфекционное заболевание, характеризующееся высокой температурой, сыпью, сильным кашлем; поражаются легкие, поэтому как осложнение довольно часто возникают пневмонии. Еще более опасные осложнения – менингиты.
Прививка против кори является «живой» (увидели букву «ж» в названии?). В течение 10-14 недель малыш в очень легкой форме болеет корью, и на сегодня нет другого способа привить его от этой болезни. Именно с «живостью» вакцины и связаны возможные побочные эффекты. Во избежание их будьте внимательны к состоянию малыша перед прививкой: его абсолютное здоровье гарантирует хорошую переносимость КВ (рувакс). Если ребенок в начальной стадии болезни, то прививка не только обострит данное заболевание, но и прибавит «коревой» букет симптомов: кашель, сыпь, температуру.
Прививка против кори вызывает повышение температуры тела и насморк, также возможна сыпь.

ЖПВ

Паротит – инфекционное заболевание, неприятное как своим течением (высокая температура, боли в области шеи и горла, в ушах, трудности при глотании), так и последствиями, особенно для мальчиков: возможно бесплодие.
Живая противопаротитная вакцина отечественного производства, увы, несовершенна: паротитный штамм, из которого делается вакцина, весьма неустойчив, и невозможно добиться стабильного количества микробных тел в препарате. Следовательно, нельзя быть уверенным, образовались антитела в организме ребенка или нет: напомним, именно в этом смысл прививки. Сейчас у родителей есть возможность выбирать вакцины. Импортные («Приорикс», «М-М-Р-II») хороши тем, что лучше переносятся и имеют формулу «три в одном» (корь, паротит, краснуха).
Отечественная противопаротитная прививка у некоторых детей вызывает повышение температуры тела и насморк, не исключаются и судороги.

Прививка против краснухи

Краснуха – острозаразное вирусное заболевание, проявляющееся быстро распространяющейся сыпью на коже, увеличением лимфоузлов (особенно затылочных), обычно незначительным повышением температуры. У детей в 90% случаев заболевание протекает без видимых симптомов.

Прививки против гепатита B

Гепатит B – опасное заболевание, поражающее печень; ребенок может заразиться через кровь, слюну, через плаценту во время беременности.
Прививки от гепатита В с недавних пор встроена в Национальный календарь, в первый раз младенцев прививают в первые 12 часов жизни.
В России сертифицировано много вакцин от гепатита В («Энджерикс», «Эувакс»), все они взаимозаменяемы: можно начать прививать малыша одной вакциной, продолжить другой, а закончить третьей. Вакцины от гепатита В генно-инженерные, поэтому риска заразиться гепатитом нет.

Прививки против гриппа

Грипп – инфекционное заболевание, передающееся капельным путем, особо опасное для маленьких детей своими осложнениями (пневмонией, отитом и т.д.). Прививку можно делать с 6 месяцев. Импортные вакцины являются высокоочищенными. Однако чем более высокой степени очистки подвергается вакцина (во избежание даже минимальных аллергических реакций), тем слабее на нее вырабатывается иммунитет.

Менингит

Единой прививки от этого серьезного и опасного заболевания нет, поскольку менингит вызывают разные возбудители: и бактерии, и вирусы. Наиболее опасны менингиты бактериальные (их еще называют гнойными).
Наиболее часто гнойные менингиты вызывают три вида бактерий: гемофильная палочка типа Б, менингококки и пневмококки.Гемофильная инфекция (ХИБ-инфекция) вызывается гемофильной палочкой тип Б. Она может стать причиной гнойного менингита, пневмонии (воспаления легких), эпиглоттита (воспаления надгортанника), артрита (воспаления суставов), а также гнойного поражения всего организма – сепсиса. Гемофильная инфекция характеризуется тяжелым течением и осложнениями. Она легко передается воздушно-капельным путем при разговоре, чихании, кашле, особенно среди детей до пяти-шести лет. Наиболее тяжелой формой гемофильной инфекции является гнойный менингит. Заболевание начинается с высокой температуры (до 39-40°С), озноба, жара, выраженного недомогания, сонливости, головной боли, рвоты. У детей до 1 года эквиваленты симптомов – громкий плач и выбухание родничка. Это обусловлено повышением внутричерепного давления из-за воспаления оболочек мозга. Симптомы нарастают в течение нескольких дней, и состояние становится крайне тяжелым.

Заболевание может протекать и как изолированный менингит, и с поражением других органов (суставов, легких), возможно развитие сепсиса. Гемофильные менингиты плохо поддаются лечению,поскольку их возбудитель вырабатывает ферменты, которые делают его устойчивым к антибиотикам. Пневмония, вызванная гемофильной палочкой типа Б, возникает преимущественно у детей с 2 до 8 лет, и ее течение в 60% случаев также имеет различные осложнения, в том числе со стороны сердца и легких. С гемофильной инфекцией связывают до половины всех гнойных инфекций уха, горла, носа, в частности рецидивирующие гнойные отиты (воспаления уха) и синуситы (воспаления придаточных пазух носа), а также частые острые респираторные заболевания у детей.
Новорожденные до трех месяцев защищены от гемофильной инфекции благодаря материнским антителам (если мама в своей жизни встречалась с этой инфекцией), которые затем исчезают. С 1,5 до 3-х лет ребенок при встрече с этой инфекцией сам начинает вырабатывать антитела, а к пяти-шести годам большинство детей полностью защищено, и гемофильная инфекция развивается у них значительно реже, в основном при иммунодефицитных состояниях. Поэтому этап, когда кроха наиболее беззащитен перед инфекцией и особенно нуждается в вакцинации, – с 2-3 месяцев до 5 лет.
Схема иммунизации зависит от возраста, когда ее начинают. В странах, где прививка от гемофильной инфекции обязательна, ее делают с 2-3-месячного возраста, трехкратно, с интервалом в 1-2 месяца, вместе с вакцинами АКДС (против коклюша, дифтерии, столбняка) и полиомиелитной. Ревакцинация (закрепляющая прививка) так же, как АКДС, проводится однократно через 12 месяцев после третьей прививки. При начале вакцинации детей в возрасте старше 1 года прививку проводят однократно. Иммунитет сохраняется длительно. Ревакцинации пациентам этой возрастной группы проводят только в случае иммунодефицита. Им повторяют прививку 1 раз в 5 лет.
Вакцина АКТ-ХИБ хорошо переносится.Поствакцинальные местные реакции в виде болезненности, отека и красноты встречаются не более чем у 10% привитых.Другой причиной гнойного менингита являются менингококки. Менингококковой инфекцией болеют люди всех возрастов: и дети, и взрослые – но основную группу составляют малыши до 1 года, а точнее, первого полугодия (3-6 мес).

У прививок, которые делаются однократно,
необходимо обязательно проверять
результативность. С помощью анализа
крови на антитела можно выяснить,
выполнила ли вакцина свою роль.

Менингококк способен поражать различные органы: зев, нос, легкие, сердце, суставы, а не только оболочки головного мозга. Может возникнуть поражение всего организма – заражение крови (сепсис). Для менингококковой инфекции характерен высокий подъем температуры, резкая головная боль и повторяющиеся рвоты. Главный отличительный признак – появление звездчатого вида мелкой геморрагической сыпи (кровоизлияния в коже, мелкие точки и «звездочки»; при этом, если растянуть кожу около элемента сыпи, то сыпь, в отличие от других, негеморрагических видов, не исчезнет). Сыпь в виде единичных элементов начинает появляться на животе, ягодицах, пятках, голенях и за считанные часы распространяется по всему телу. Для менингококковой инфекции характерна стремительность течения (молниеносные формы). Малышам, привитым до 2 лет, через 3 месяца вводят повторную дозу и далее делают еще прививку – однократно через 3 года.
Вакцины против менингококковой инфекции хорошо переносятся. У привитых возможна поствакцинальная местная реакция в виде болезненности и покраснения кожи. Иногда наблюдается небольшое повышение температуры, которая нормализуется через 24-36 часов.
Третьей большой группой микробов, вызывающих гнойный менингит, являются пневмококки, которые тоже являются возбудителями тяжелой формы пневмонии, поражения суставов, гнойного отита. Прививку проводят детям с 2-х лет, однократно.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ

– Тяжелое прогрессирующее заболевание нервной системы.
– Выраженная абсолютно неадекватным образом реакция на предыдущую прививку: анафилактический шок, состояние клинической смерти.
– Острое заболевание ребенка на момент прививки. При протекающем в данное время простудном заболевании либо при обострении хронической болезни вакцинация откладывается до полного выздоровления (плюс еще две недели).

Никакие осложнения после прививок у братьев и сестер ребенка или среди других членов семьи в расчет не берутся. Хотя логично ожидать подобную негативную реакцию у младшего малыша в семье, если у всех предыдущих детей в раннем возрасте какая-либо вакцина вызвала аллергические реакции.
Руководствуйтесь здравым смыслом: если у вашего ребенка в разгаре аллергические проявления или вы боретесь с герпесом, вакцинировать малыша нужно только после консультаций с иммунологом и врачами по профилю. Многих неприятностей помогает избежать составление индивидуального календаря прививок.