Дитя из пробирки

Оплодотворение in vitro – это медицинское новшество когда-то вызывало скептические комментарии. Cкептики давно молчат: процедура ЭКО многим подарила счастье стать родителями.

ПОЧТИ 30 ЛЕТ!
Методика оплодотворения вне организма женщины (ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение) была разработана в 1978 году в Англии. Первой девочке, которая появилась на свет благодаря этой процедуре, – Луизе Браун, исполнилось 28 лет. В нашей стране эта методика применяется около двадцати лет, и за это время очень многие супружеские пары обрели долгожданное счастье материнства и отцовства. Самая распространенная причина, по которой люди обращаются к искусственному оплодотворению, – бесплодие. Как показывает строгая статистика, в нашей стране около 15% супружеских пар страдает от этой беды.

В ЧЕМ ЖЕ ДЕЛО?
Первое место среди причин бесплодия занимает трубно-перитонеальный фактор, приводящий к формированию спаечного процесса. Спаечный процесс в малом тазу нарушает проходимость маточных труб: они приходят в негодность и не могут выполнять свою основную функцию – «транспортировать» яйцеклетки от яичников к матке. Зачатие становится проблематичным. Абсолютное показание для проведения экстракорпорального оплодотворения – отсутствие маточных труб (например, после внематочной беременности). Иначе в этом случае забеременеть просто невозможно. Эндокринные причины бесплодия связаны с нарушением процесса овуляции (выход яйцеклетки из созревшего фолликула) – овуляция вообще не происходит. Обычно начинающие расти фолликулы на определенном этапе перестают развиваться, и яйцеклетка не созревает. Маточная форма бесплодия встречается при поражении матки – органа, в котором происходит имплантация (прикрепление эмбриона к стенке), а также рост и развитие плода. Этот вид бесплодия может формироваться при пороках развития матки, миомах, эндометриозе и др. Иногда врачи сталкиваются с иммунологическим бесплодием: в организме женщины или мужчины вырабатываются антитела против собственных клеток и часто – против сперматозоидов. Сперматозоиды теряют подвижность и не могут оплодотворить яйцеклетку. Почти в половине случаев причиной бесплодия супружеской пары являются мужские проблемы. Если паре не удается завести детей, мужчина должен пройти медицинское обследование, включающее оценку параметров спермограммы. Снижение основных параметров, таких как концентрация сперматозоидов, их подвижность и форма (морфология), приводит к невозможности нормального оплодотворения и, как следствие, – к бесплодию.

С УЧЕТОМ ГЕНЕТИКИ
К процедуре ЭКО обращаются, не только если женщине не удается забеременеть. Иногда наступление беременности возможно, но будущие родители опасаются, что ребенок может наследовать генетические заболевания. Процедура искусственного оплодотворения позволяет провести предимплантационную подготовку и перенести «здоровые» эмбрионы в полость матки, исключив возможность передачи заболевания плоду. Например, страшное заболевание крови – гемофилия передается генетически. Если перенести в полость матки эмбрион женского пола, ребенку заболевание грозить не будет (девочки являются носителями, сами же не болеют). Перенос эмбрионов мужского пола может повлечь за собой рождение больных мальчиков. Проведение предимплантационной подготовки (наряду с консультацией генетика) рекомендуется и парам, у которых в роду были случаи рождения детей с болезнью Дауна и иными генетическими синдромами.

ЭТАПЫ ЭКО
Перед процедурой искусственного оплодотворения обязательно проводится обследование супружеской пары и уточняется причина бесплодия. Экстракорпоральное оплодотворение состоит из нескольких этапов. Первый – стимуляция овуляции: женщине назначают препараты, содержащие гормон, который вызывает рост и созревание фолликулов. Гормон вырабатывается гипофизом, но обычное его количество позволяет созреть только одному, в редких случаях двум фолликулам. В программах ЭКО дозы гормона в несколько раз превышают физиологические, что позволяет получить большее количество яйцеклеток. Процесс стимуляции обычно занимает десять дней. За это время фолликулы увеличиваются в размерах от 5–7 до 18–20 мм, в них происходит созревание яйцеклеток. Растут не только фолликулы, но и внутренний слой матки – эндометрий. Это важно, ведь там происходит имплантация и от его толщины зависит, «прикрепится» эмбрион или нет. Только «зрелая» яйцеклетка способна к оплодотворению – примерно за 35–36 часов до пункции яичников женщине вводят гормональный препарат, способствующий дозреванию яйцеклеток, которые находятся в фолликулах. В организме эту функцию выполняет лютеинизирующий гормон. В программах ЭКО вводится гормон-аналог – хорионический гонадотропин. Второй этап программы ЭКО – эмбриологический, пожалуй, самый ответственный – от него во многом зависят успех или неудача. Для начала необходимо получить женские и мужские половые клетки. Мужчинам для получения сперматозоидов нужно сдать сперму. Получение яйцеклеток – процесс более сложный: необходимо провести пункцию фолликулов, в которых находятся «созревшие» яйцеклетки, – процедура делается тонкой иглой через своды влагалища под контролем ультразвука. Женщина не испытывает неприятных ощущений – важная пункция проводится под внутривенным наркозом. Далее клетки поступают в распоряжение эмбриолога, который занимается оплодотворением и следит, как развиваются эмбрионы. Оплодотворение в обычной программе ЭКО происходит в пробирке. Туда помещаются яйцеклетки и сперматозоиды, и через 18 часов оценивается, произошло оплодотворение или нет. Если яйцеклетки оплодотворены, в течение последующих 3–5 суток происходит процесс развития эмбрионов, который контролируется эмбриологом.

ПЕРЕНОС ЭМБРИОНА
Заканчивается ЭКО переносом эмбриона в полость матки. Чаще перенос эмбрионов происходит на третьи сутки после проведения пункции. Если же с эмбрионами все в порядке, а их количество достаточно, то возможно осуществлять перенос на пятые сутки после пункции – на стадии бластоцисты (это эмбрионы, содержащие 100 и более клеток). Обычно врачи-репродуктологи переносят в полость матки две (или три) яйцеклетки. Оставшиеся эмбрионы не уничтожают, а замораживают в жидком азоте (процедура называется криоконсервацией). В таком виде они ждут в специальных хранилищах, пока вновь не понадобятся. Необходимость разморозить их может возникнуть при неудаче ЭКО или, наоборот, если супруги через некоторое время захотят завести второго ребенка. (Известно, что в Америке женщина родила второго ребенка через 25 лет после криоконсервации эмбрионов).

БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ!
Беременность после ЭКО называют беременностью высокого риска: к сожалению, в 15–20% случаев она заканчивается неудачей. Чаще всего происходят самопроизвольные выкидыши или беременность перестает развиваться (т. н. замершая). Иногда происходят преждевременные роды, и ребенка удается спасти. Женщинам, которым удалось забеременеть столь непростым путем, нужно очень осторожно относиться к своему состоянию и обязательно консультироваться у врачей-репродуктологов. У такой беременности есть особенности: частое осложнение после искусственного оплодотворения – синдром гиперстимуляции яичников. К сожалению, врачи обычных женских консультаций плохо знают, как его лечить, а ведь грамотная терапия позволяет сохранить и пролонгировать беременность. Поэтому женщине обязательно нужно вовремя сдавать анализы, делать в назначенные сроки УЗИ, регулярно проходить обследование. Ее задача – постараться сохранить полученное таким непростым путем, чтобы обрести наконец счастье материнства.

АНДРЕЙ ФЕОКТИСТОВ, врач-репродуктолог, специалист по ЭКО
Журнал «Мой Кроха и Я»